ASKEO GADAR KERACUNAN AYU PRAGISTA R

 

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Tn. D DENGAN KERACUNAN MAKANAN DI IGD RSUD KOTA BANJAR

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Program Profesi Ners

Stase Gawat Darurat Dan Kritis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Disusun oleh:

AYU PRAGISTA R, S.Kep.

NPM.4012210010

 

    

 

 

 

 

 

 

 

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BINA PUTERA BANJAR

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN KE-16

TAHUN AKADEMIK 2020-2021

 

 

 

 

 

 

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. D DENGAN KERACUNAN MAKANAN DI IGD RSUD KOTA BANJAR

 

A.     PENGKAJIAN KLIEN

1.      Biodata Pasien

a.       Nama                                 : Tn D

b.      Umur                                 : 33 tahun

c.       Alamat                               : Kota Banjar

d.      Pekerjaan:                          : Wiraswasta

e.       Tanggal masuk                   : 3 Juli 2021, 09.21 WIB

f.       Diagnosa Medis                 : Keracunan makanan

g.      Nomor registrasi                  482088

2.      Biodata Penanggung Jawab

a.       Nama                                  : Ny U

b.      Umur                                 : 30 Tahun

c.       Alamat                               :Kota Banjar

d.      Pekerjaan                           : IRT

e.       Hubungan dengan klien : istri

 

 

B.      TRIAGE

1.      Keluhan

Klien mengeluh  muntah setelah makan jamur

2.      Ttv

TD 100/60 mmHg, Nadi 56x/menit  RR : 27x/menit

C.     PRIMARY SURVEY

1.      Airway : ada sumbatan di jalan nafas oleh lender

2.      Breathing : pergerakan dada simetris, ada sumbatan di jalan nafas oleh lender, RR 27x/menit cepat dan dangkal,

3.      Circulation : TD 100/60 mmHg, Nadi 56x/menit, CRT < 3 detik, akral teraba dingin, EKG menunjukan sinus bradikardia,

4.      Disability :   tingkat kesadaran somnolen GCS 12.

5.      Exposure : tidak terdapat lesi atau jejas.

D.     SECONDARY SURVEY

1.      Anamnesis

a.       Alergi : pasien tidak memiliki alergi terhadap obat, makanan dan minuman,

b.      Medikasi : pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan

c.       Past illness : klien tidak memiliki penyakit keturunan seperti DM, hipertensi, jantung, dan belum pernah mengalami hal yang sama dengan penyakit sekarang.

d.      Last Meal : makan jamur yang diambil di kebun 4 jam yang lalu

e.       Event : . Tn D 33 tahun dibawa ke IGD oleh istrinya dengan keluhan muntah-muntah setelah makan jamur yang diambil di kebun 4 jam yang lalu, kondisi klien mengalami penurunan kesadaran yaitu somnolen, istri klien mengatakan Tn D mengalami diare sudah BAB 5x dengan konsistensi cair setelah makan jamur

2.      Pemeriksaan Fisik

 

a.       Kepala                   : Kepala mesosephal, kulit kepala bersih wajah klien tampak simetris

b.      Mata                      : Mata konjungtiva tidak anemis dan sclera tidak ikterik

c.       Hidung                  : , telinga bersih tidak terdapat serumen, bentuk hidung bersih tidak terdapat polip

d.      Mulut                     : tampak hipersekresi kelenjar ludah mukosa mulut basah

e.       Telinga                   : simetris, pendengaran normal,

f.       Leher                     : pada leher tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid

g.      Dada                      : dada simetris tidak ada kelainan bentuk

h.      Abdomen               : , tidak ada nyeri tekan pada abdomen tidak ada asites tidak ada luka memar, saat diperkusi hipertimpani,

i.        Kulit                      : turgor kulit baik, turgor kembali < 2 detik. Warna sawo matang, kulit kering.

j.        Genitalia                : , genitalia bersih tidak ada kelainan tidak terdapat luka atau ulkus

k.      Ekstermitas            : ekstremitas tidak terdapat luka, akral dingin, genitalia bersih tidak ada kelainan tidak terdapat luka atau ulkus

 

E.      PEMERIKSAAN PENUNJANG

-

F.      PROGRAM TERAPI

G.     ANALISA DATA

 

No	Tanggal/jam	Data fokus	Etiologi	Masalah keperawatan
1.         2.	3 Juli 2021 09.30 WIB       3 Juli 2021 09.30 WIB	DO: Ada sumbatan di jalan nafas oleh lendir, RR 27x/menit cepat dan dangkal,     -DS :keluarga  klien  muntah- muntah setelah makan jamur.. istri klien mengatakan  mengalami diare sudah BAB 5x dengan konsistensi cair setelah makan jamur- DO : TD : 110/60 mmHg RR : 27 x/menit Suhu : 36,80C nadi : 56 x/menit GCS : 12 kesadaran somnolen	Terdapat mucus yang berlebih       Kehilangan cairan melalui rute abnormal (muntah- muntah dan BAB sering)	Bersihan jalan nafas tidak efektif     Resiko kekurangan volume cairan.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

H.     RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

 

Tanggal/ jam	No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	TTD Perawat
3 Juli 2021 09.30 WIB                     3 Juli 2021 09.30 WIB	1.                           2.	Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan jumlah mucus yang berlebihan               Resiko kekurangan volume cairan ditandai dengan kehilangan cairan melalui rute abnormal (muntah- muntah)	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 jam, bersihan jalan napas klien menjadi efektif dengan kriteria hasil: 1.      Tidak terdengar gurgling (skala 3). 2.      Tidak terdengar bunyi snoring (skala 3). 3.      Suara ronkhi basah pada kedua apeks paru berkurang (skala 3). Tidak ada sekret (skala 3).     Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 6 jam diharapkan pemenuhan kebutuhan pasien tercukupi yaitu : -          Tekanan darah, nadi, suhu, tubuh dalam batas normal. -          Tidak ada tanda-tanda dehidrasi -          Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembap, tidak ada rasa haus berlebihan	1.      Kaji fungsi pernafasan 2.      Catat kemempuan untuk mengeluarkan secret. 3.      Anjurkan klien untuk  batuk dan nafas dalam. 4.      Atur posisi Pasien semi fowler 5.      Berikan terapi oksigen 6.      Panttau TTV   1.      Monitor tanda-tanda vital klien. 2.      Monitor status hidrasi (kelembapan membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah normal) 3.      lakukan penanganan secara medis sesuai dengan riwayat penyakit sekarang ; keracunan baygon -          monitor sistem respirasi, -          pemberian oksigenasi -          monitor mual muntah -          lakukan kumbah lambung -          pemberian antasid 4.      kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi	Ayu

I.        IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

 

Tanggal/ jam	Kode diagnosa keperawatan	Jam	Tindakan Keperawatan	Respon	TTD Perawat
3 Juli 2021 09.30 WIB                                         3/07/21	DX 1                                               DX 2	09.30 WIB                     09.45	1.      Melakukan suction pada daerah mulut dan jalan napas atas.       2.      Memasang O2 nasal kanul sebanyak 5 lpm.           3.      Memonitor akral, saturasi oksigen dan TTV serta MAP klien               -     memonitor tanda-tanda	S: - O: Terdapat reflek batuk, OPA telah terpasang untuk mempertahankan lidah, tidak terdengar snoring   S: - O: -   Terdapat reflek batuk -   Sekret yang keluar berwarna kuning kecoklatan Bunyi gurgling berkurang   S: - O: O2 nasal kanul 4 lpm terpasang, saturasi O2 klien 99%         -     DS :	Ayu
09.45			vital klien.
WIB				-     DO :
				TD : 100/60 mmHg
				RR : 27 x/menit
				Suhu : 36,80C
				nadi : 56 x/menit
			-     memonitor status	-     DS : klien bersedia
			hidrasi (kelembapan	untuk diperiksa
			membran mukosa, nadi	-     DO      :      membran
			adekuat, tekanan darah	mukosa         lembap,
			normal)	nadi 72 x/menit
				TD : 210/60 mmHg
			-     melakukan penanganan	-     DS : klien bersedia
			secara medis sesuai	diapsang NGT untuk
			dengan riwayat	dilakukan kumbah
			penyakit sekarang ;	lambung
			keracunan makan jamur	-     DO : kumbah
			-     monitor sistem	lambung 3 kali
			respirasi,	dilakukan dengan
			-     pemberian	menggunakan air
			oksigenasi	mineral dan susu
			-     monitor mual	“bear brand” @240
			muntah	ml.
			-     lakukan kumbah
			lambung
			-     pemberian
			antacid
			-
			-     kolaborasi dengan	-     DS :
			dokter dalam
			pemberian terapi
				-     DO : obat masuk
				melalui intravena
				l, tidak
				ada alergi. Obat
				yang masuk :

13.00 WIB

-     memonitor tanda-tanda vital klien.

-          Omeprazol injeksi 40 mg -          Sucralfat 10 ml -          RL 500 ml -          Omeprazol 20 mg 2x1 -          Paracetamol 500 mg 3x1   -          DS : -          DO : TD : 100/80 mmHg. Suhu : 370 C Nadi : 80 x/menit RR : 27 x/menit

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

J.       CATATAN PERKEMBANGAN

 

Tanggal/jam	Kode diagnosa keperawatan	Subjektif, Obyektif, Assasment, Planning SOAP	TTD Perawat
3/07/21 9.45                           3/07/2021   14.00 WIB	DX!                               Dx. 2	S: - O: ·      Saturasi oksigen 99%, RR 18 x/menit ·      Ronkhi basah halus pada kedua apeks paru berkurang, tidak terdapat bunyi snoring dan gurgling ·      Terdapat reflek batuk ·      Sekret yang keluar berwarna kuning kecoklatan. A: Masalah teratasi ·      Pertahankan pemberian oksigen ·      Monitor frekuensi, kedalaman pernapasan dan saturasi oksigen. ·      Lakukan penghisapan/suction sesuai indikasi.     S :   O: keadaan umum : sedang kesadaran somnolen GCS :12  TD : 100/60 mmHg. Suhu : 370 C Nadi : 80 x/menit RR : 22 x/menit Kumbah lambung (+)   A: Masalah teratasi ( Resiko kekurangan volume cairan ditandai dengan kehilangan cairan melalui rute abnormal (muntah-muntah)   P : lanjutkan observasi -          Monitor tanda-tanda vital -          Observasi keadaan pasien -          Pasien boleh pulang	Ayu