ASKEP GAWAT
DARURAT PADA Ny.S DENGAN ABORTUS
di PONEK RSU MAJENANG
Diajukan
untuk memenuhi tugas Program Profesi Ners angkatan XVI
Stase
Keperawatan Gawat Darurat
Disusun
oleh
AYU
PRAGISTA RAHMAWATI, S.Kep.
NPM.
4012210010
PROGRAM PROFESI
NERS ANGKATAN KE XVI
SEKOLAH
TINGGI ILMU KESEHATAN BINA PUTERA BANJAR
TAHUN
AKADEMIK 2020-2021
ASKEP
GADAR PADA Ny. S DENGAN ABORTUS
DI
PONEK RSUD MAJENANG
1.
Pengkajian
Biodata Pasien
Nama :
Ny. S
Umur :
33 tahun
TTL :
27 Okotber 1987
No Medrek : 158178
Agama :
Islam
Golongan Darah : O
Pekerjaan : IRT
Diagnosa : AB Inkomplit G3P2A0 Hamil 5 minggu
Tanggal Masuk RS : 9 Juli 2021
Tanggal Pengkajian : 9 Juli 2021
Alamat : Bulaksari 6/2, Desa Bulaksari
Biodata Penanggungjawab
Nama : Tn. M
Umur :
35 tahun
Agama :
Islam
Hubungan dengan klien : Suami
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Bulaksari
a.
Primary Survey
1)
Circulation:
TD: 100/70mmHg, Nadi: 91x/menit, teraba kuat, akral dingin, CRT 2 detik, SpO2:
99%, keluar banyak darah dari jalan lahir.
2)
Airway: Jalan
nafas paten, tidak ada sumbatan
3)
Breathing:
RR: 21x/menit, tidak terdapat dyspnea, bentuk dan pergerakan dada simetris.
4)
Disability:
GCS E4M6V5, Compos Mentis
5)
Exposure:
tidak ada hipertermi, Suhu: 36,4oC, VT: 2 jari, PPV banyak teraba
jaringan.
6)
Foley Catheter: tidak
terpasang foley chateter
7)
Gastric Tube:
tidak terpasang NGT
8)
Hearth Monitor:
tidak ada aritmia, gambaran EKG: sinus rythm
Re Evaluasi
b.
Secondary Survey
1)
Head to toe
examination:
Kepala, wajah dan leher: tampak
simetris
Warna kulit: putih agak pucat
Rambut: hitam lurus
Mata: pupil isokor, konjuntiva tidak
anemis
2)
Finger in Every
Orifice
Hidung: tampak simetris, tidak
adasumbatan
Telinga: bersih, tidak terdapat
serumen
Mulut: bibir tampak kering
Anus: tidak ada kelainan
3)
Vital Sign:
TD: 110/70mmHg, Nadi: 91x/menit, RR: 21x/menit, S: 36,4oC
4)
Anamnesis
Keluhan : Klien mengatakan keluar darah banyak dari jalan lahir
Obat :
Injeksi Kalnek, Inj Vit K
Makanan: -
Penyakit : Tidak ada riwayat penyakit menular
Alergi : Tidak ada
Kejadian : Klien mengatakan keluar banyak
darah dari jalan lahir sejak sore jam 16.00 WIB, riw ngeflek sejak 1 minggu
yll, HPHT lupa, riw USG dengan janin yang kurang sehat, G3P2A0 hamil 5 minggu.
2.
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Antigen Sars Cov-2: Negatif
Lekosit: 14,9
Hemoglobin: 12,3gr/dl
Hematokrit 34%
Trombosit: 262
Golongan darah: O
Masa pembekuan: 3 menit
Masa perdarahan: 2 menit
HbsAg: negatif
Anti-HIV: non reaktif
Pemeriksaan Swab: belum ada hasilnya
3.
Masalah Keperawatan
|
No |
Analisa data |
Etiologi |
Problem |
|
1. |
Data Subjektif: Klien mengatakan keluar banyak darah dari jalan
lahir sejak kemarin sore jam 16.00, riw ngflek sejak 1 minggu yll, G3P2A0
hamil 5 minggu Data Objektif: PPV banyak teraba jaringan, akral dingin TD: 100/70mmHg, Nadi 91x/menit riw USG dengan janin yang kurang sehat |
Perdarahan |
Kekurangan volume cairan |
4.
Perencanaan
|
No |
Diagnosa Keperawatan |
Kriteria Hasil |
Intervensi |
Rasional |
|
1. |
Kekurangan volume cairan b.d perdarahan |
Setelah dilakukan tindakan selama 1x3 jam kekurangan
volume cairan teratasi dengan kriteria hasil: ü
Tanda-tanda vital dbn ü
Turgor kulit baik ü
Ppv teratasi |
1.
Monitor tekanan darah
klien 2.
Monitor vital sign 3.
Lakukan periksa dalam 4.
Berikan cairan intravena
untuk mengatasi perdarahan 5.
Monitor kadar hb dan
hematokrit 6.
Dorong klien untuk
menambah intake oral 7.
Kolaborasi dengan medis:
pemberian injeksi asam tranexamat, injeksi vit k intravena 8.
Kolaborasi untuk
persiapan curatage |
1. Penurunan TD menunjukan kekurangan volume cairan 2. Perubahan vital sign menunjukan kekurangab volume cairan 3. Mengetahui perdarahan 4. Mengatasi kekurangan volume cairan 5. Kadar hb dan ht mengalami penurunan 6. Membantu mengurangi kekurangan volume cairan 7. Membantu menghentikan perdarahan 8. Mengurangi perdarahan |
5.
Pelaksanaan dan Evaluasi
|
No |
Diagnosa Keperawatan |
Implementasi |
Evaluasi |
|
1. |
Kekurangan volume cairan b.d perdarahan |
1.
Memonitor tekanan darah 2.
Memonitor vital sign 3.
Melakukan periksa dalam 4.
Memasang infus RL 500cc 5.
Mengambil sampel darah
untuk pemeriksaan Darah rutin 6.
Memotivasi klien untuk
meningkatkan intake oral 7.
Kolaborasi: memberikan
injeksi as traneksamat 500mg iv dan injeksi vit k 10mg iv 8.
Kolaborasi untuk
persiapan curatage |
S: Klien mengatakan masih keluar darah dari jalan
lahir, lemes
PPV banyak teraba jaringan HB:12,3gr/dl, HT:34% Injeksi asam traneksamat&injeksi vit K masuk via
intravena (+) Akral dingin P:Pertahankan intervensi Persiapkan untuk tindakan curatage |
Tidak ada komentar:
Posting Komentar